Prostatitída - príznaky a liečba

Čo je prostatitída? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku lekára, urológa s 28-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

ProstatitídaJe zápalový proces tkaniva prostaty, sprevádzaný bolesťami v dolnej časti chrbta, perinea alebo panvovej oblasti, ako aj poruchami v práci dolných močových ciest.

Prostatická žľaza (prostata) sa týka mužského reprodukčného systému. Sedí pred konečníkom, pod močovým mechúrom a obklopuje močovú rúru (močovú rúru). To je dôvod, prečo keď sa prostata zapáli, stlačí močovú rúru, čo ďalej vedie k rôznym problémom s močením. Hlavnou funkciou prostaty je tvorba sekrétov (tekutín), ktoré sú súčasťou semena a skvapalňujú ich, aby sa zabezpečila normálna pohyblivosť spermií.

Patologické stavy prostaty, ako je rakovina alebo benígna hyperplázia, sa vyskytujú častejšie u starších pacientov. Prostatitída sa líši v tom, že postihuje mužov všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mužov v reprodukčnom veku (od 8 do 35% prípadov).

Prostatitída sa vyskytuje najčastejšie v praxi urológa. Môže sa vyskytnúť náhle (akútne) alebo postupne a jeho prejavy sú neustále a dlhodobé (chronické). Chronická forma je oveľa bežnejšia ako akútna. Chronická prostatitída je na piatom mieste medzi dvadsiatimi hlavnými urologickými diagnózami.

Prostatitída môže byť buď nezávislé ochorenie, alebo sa môže kombinovať s benígnou hyperpláziou prostaty a rakovinou prostaty. V posledných rokoch došlo k zníženiu výskytu prostatitídy u mužskej populácie: ak v roku 2012 bola incidencia 275 na 100 tisíc obyvateľov, potom bola v roku 2017 primárna incidencia 203 na 100 tisíc obyvateľov.

Dôvody vývoja prostatitídysú bakteriálne (infekčné) a nebakteriálne (neinfekčné).Infekčná prostatitídanajčastejšie u mužov mladších ako 35 rokov. Najčastejšie je táto forma ochorenia spôsobená gramnegatívnymi mikroorganizmami, najmä enterobaktériami, E. coli, zúbkovaním, pseudomonas a proteus, ako aj pohlavne prenosnými infekciami, ako sú gonokoky, chlamýdie atď. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť prostatitída v dôsledku na mycobacterium tuberculosis. Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde je spektrum patogénov širšie a môže zahŕňať atypické patogény. Malo by sa pamätať na to, že chronická bakteriálna prostatitída je polyetiologické ochorenie, to znamená, že môže mať niekoľko príčin.

Faktory prispievajúce k rozvoju zápaluv prostate:

• sexuálne infekcie;
• stavy imunodeficiencie;
• biopsia prostaty;
• invazívne manipulácie a operácie;
• Životný štýl;
• hnačka, zápcha;
• homosexuálne kontakty;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• sedavý životný štýl atď.

Chronická nebakteriálna prostatitídadiagnostikovaná u pacientov, ktorí sa sťažujú na chronickú bolesť v oblasti prostaty, pričom sa u nich nenašiel infekčný (bakteriálny) pôvodca ochorenia. Napriek mnohým štúdiám nie je príčina tohto typu chronickej prostatitídy úplne objasnená, existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť jej vývoj:

• zvýšený prostatický tlak;
• bolesť svalov v panvovej oblasti;
• emočné poruchy;
• Autoimunitné poruchy (protilátky, ktoré majú bojovať proti infekcii, niekedy z nejakého dôvodu napádajú bunky prostaty);
• fyzická aktivita;
• nepravidelný sexuálny život;
• zdvíhanie závažia atď.

V niektorých prípadoch sa prostatitída môže vyskytnúť po vykonaní transuretrálnych zákrokov, ako je katetrizácia močovej trubice alebo cystoskopia, ako aj po transrektálnej biopsii prostaty.

Aj keď skutočný výskyt rôznych typov prostatitídy nebol definitívne stanovený, poskytujú sa tieto údaje:

• akútna bakteriálna prostatitída predstavuje približne 5 - 10% všetkých prípadov prostatitídy;
• chronická bakteriálna prostatitída - 6-10%;
• chronická nebakteriálna prostatitída - 80-90%;
• prostatitída vrátane prostatodynie (neurovegetatívne poruchy prostaty) - 20 - 30%.

Ak nájdete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Nepoužívajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky prostatitídy

Všetky formy zápaluprostata, okrem asymptomatickej, je zjednotená prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• bolesť v bedrovej oblasti;
• pocity nepohodlia s intestinálnou peristaltikou;
• bolesť v perineu alebo panvovej oblasti;
• poruchy v práci dolných močových ciest.

Hlavné príznaky dolných močových ciest za prítomnosti prostatitídy:

• časté nutkanie na močenie;
• ťažkosti s močením, to znamená slabý prúd a potreba „namáhania";
• pálivá bolesť alebo jej zosilnenie pri močení.

U mužov s diagnostikovanouakútna bakteriálna prostatitídaVyskytujú sa bolesti panvy a príznaky močových ciest, ako je zvýšené močenie a retencia moču. To môže viesť k rozvoju systémových prejavov, ako je horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie a malátnosť. Akútna bakteriálna prostatitída je charakterizovaná prudkým nástupom ochorenia so živým klinickým obrazom. Toto je vážne ochorenie.

Muži s diagnostikovanouchronická bakteriálna prostatitídazaznamenajte príznaky periodického charakteru, ktoré sa zvyšujú a znižujú. S exacerbáciou sú zaznamenané bolesti a nepohodlie. Pocity bolesti sú lokalizované väčšinou na spodnej časti penisu, okolo alebo nad konečníkom. Bolesť sa môže vyskytnúť aj tesne nad lonovou kosťou alebo v krížoch a šíri sa až po penis a semenníky. Defekácia sa tiež stáva bolestivou. Niekedy sa objavia príznaky infekcie dolných častí močového systému: pálivá bolesť a časté močenie, časté nutkanie. Tieto príznaky sa dajú zameniť s prejavmi akútnej bakteriálnej prostatitídy, má však obvykle náhly nástup, zimnicu, horúčku, slabosť, bolesť v tele, v krížoch, ako aj na genitáliách, časté a bolestivé močenie, bolesť. s ejakuláciou. Ak nájdete takéto príznaky, musíte urgentne konzultovať s lekárom.

Pokiaľ štandardné moderné vyšetrenie nepreukázalo, že chronická bolesť je spôsobená patologickým procesom v prostate, potom máme do činenia s chronickou nebakteriálnou prostatitídou, ktorá sa nazýva aj tzv.syndróm chronickej panvovej bolesti(termín sa používa od roku 2003). Za prítomnosti syndrómu chronickej panvovej bolesti sa kvalita života človeka výrazne znižuje, pretože tento syndróm niekedy vedie k rôznym psychickým a sexuálnym poruchám:

• zvýšená únava;
• pocit bezmocnosti;
• erektilná dysfunkcia;
• bolestivá ejakulácia;
• bolesť po pohlavnom styku a pod.

Pri chronickej nebakteriálnej prostatitíde / syndróme chronickej panvovej bolesti sa prejavuje pocit pretrvávajúceho nepohodlia alebo bolesti v dolnej časti chrbta, častejšie na spodnej časti penisu a okolo konečníka, najmenej po dobu 3 mesiacov. Bolestivé pocity sú lokalizované v jednom „cieľovom orgáne" alebo niekoľkých panvových orgánoch. Najčastejšie s touto formou prostatitídy je bolesť lokalizovaná v prostatickej žľaze (46%).

Pri chronickej prostatitíde majú sexuálne poruchy celý rad znakov. Po prvé, všetky zložky kopulatívnej (sexuálnej) funkcie človeka sú v rôznej miere narušené: libido, erekcia, ejakulácia. Po druhé, sexuálna dysfunkcia sa vyskytuje hlavne u osôb s dlhou (viac ako 5 rokov) anamnézou ochorenia. Po tretie, sexuálna dysfunkcia je často hlavným dôvodom vyhľadania lekárskej starostlivosti.

Erektilnú dysfunkciu zaznamenáva 30% pacientov trpiacich chronickou prostatitídou, a to predovšetkým vďaka psychogénnemu faktoru - katastrofickému vnímaniu choroby.

Príznaky prostatitídy sa vyskytujú najmenej raz za život u 50% mužov.

Patogenéza prostatitídy

Mechanizmus vývoja prostatitídy je mnohostranný a veľmi zložitý. Na jeho vývoji sa podieľa veľa faktorov. Väčšina prípadov akútnej bakteriálnej prostatitídy je spôsobená kaskádou procesov vyvolaných vzostupnou infekciou močovej trubice alebo intraprostatickým refluxom (spätný tok moču).

Penetrácia mikroorganizmov do prostaty je možná vzostupnou cestou (močovou trubicou) alebo transrektálne lymfatickou cestou. Hnačka a zápcha spojená so zhoršenou funkciou bariéry konečníka sa považujú za provokujúci faktor pri chronickej prostatitíde. Mechanizmus prenikania mikroorganizmov do prostaty však stále nie je jasne stanovený.

Poruchy močenia s prostatitídou môžu byť výsledkom:

• zvýšenie tonusu hladkých svalov prostatickej močovej trubice zvýšením aktivity adrenergných receptorov;
• zväčšenie prostaty alebo zúženie močovej trubice, čo má za následok turbulentný tok moču, obštrukciu výstupu močového mechúra a intraprostatický reflux.

V budúcnosti dôjde k porušeniu odtoku kanálikov prostaty, stagnácii sekrétov prostaty, edému, aktivácii kaskády kyseliny arachidónovej, zápalu a ischémie. Vytvára sa začarovaný kruh patologických zmien.

Klasifikácia a stupne vývoja prostatitídy

Existujú 4 hlavné kategórie (typy) prostatitídy.

1. Akútna bakteriálna prostatitída(kategória I).
2. Chronická bakteriálna prostatitída(kategória II).
3. Chronická nebakteriálna prostatitída / syndrómchronická panvová bolesť (kategória III). Môže byť zápalové (kategória III A) alebo nezápalové (kategória III B).
4. Asymptomatická zápalová prostatitída.Histologická prostatitída identifikovaná biopsiou prostaty (kategória IV).

Chronická bakteriálna prostatitídaNa rozdiel odpikantné,sa prejavuje ako opakujúce sa epizódy exacerbácie s prítomnosťou alebo absenciou úplných remisií medzi nimi. Príznaky sú zvyčajne menej závažné ako príznaky akútnej prostatitídy.

Klasifikácia National American Institutes of Health. . .

• Typ I.(akútna bakteriálna prostatitída) - akútna infekcia prostaty: príznaky ochorenia sa prejavia náhle. Zimnica, horúčka, bolesť celého tela, slabosť, bolesť v krížoch a genitáliách, časté, bolestivé močenie, bolesť počas ejakulácie. Medzi potenciálne príznaky akútnej bakteriálnej prostatitídy patrí krv v moči a / alebo spermie. Je to vzácne. Účinne sa lieči antibiotikami.
• Typu II(chronická bakteriálna prostatitída) - chronická alebo opakovaná infekcia prostaty: príznaky sú rovnaké ako pri akútnej prostatitíde, objavujú sa však postupne a sú menej výrazné. Môže byť potrebných niekoľko cyklov antibiotickej liečby.
• Typ III(chronická nebakteriálna prostatitída a syndróm chronickej panvovej bolesti): žiadny dôkaz infekcie.
• Typ III A: prítomnosť leukocytov v ejakuláte / sekrécia prostaty / tretia časť moču získaná po masáži prostaty.
• Typ III B.: absencia leukocytov v ejakuláte / sekrécia prostaty / tretia časť moču získaná po masáži prostaty. Bolesť v dolnej časti chrbta a v oblasti genitálií, časté nutkanie na močenie, ťažkosti s močením (často v noci), pálenie alebo bolestivé močenie a ejakulácia. Predstavuje asi 90% všetkých prípadov prostatitídy. Nie sú známe žiadne príčiny ani klinicky overené spôsoby liečby.
• Typ IV(asymptomatická zápalová prostatitída): Niekedy zvýšený počet bielych krviniek. Liečba nie je potrebná. Zistené pri biopsii prostaty.

Hranice medzi rôznymi formami prostatitídy sú rozmazané.

Komplikácie prostatitídy

So zápalovými léziami prostaty sú do patologického procesu zapojené blízke orgány: semenný tuberkul, Cooperove žľazy, semenné vezikuly a zadná močová trubica. Infekcia môže prenikať súčasne do prostaty a okolitých orgánov.

Vezikulitída- zápal semenných vezikúl. Bolesti sú lokalizované v oblasti slabín a hlboko v panve, vyžarujú sa do krížovej kosti. Bolesť je zvyčajne jednostranná, pretože obe semenné vezikuly sú ovplyvnené v rôznej miere. Vezikulitída môže byť asymptomatická. Jedinou sťažnosťou pacientov môže byť prítomnosť krvi v semene. Zaznamenávajú sa tiež periodické pyúrie (hnis v moči) a pyospermia (hnis v ejakuláte).

Zadná uretritída, kolikulitída (zápal semenného tuberkulózy). . . Pri prostatitíde preniká infekcia do semenného tuberkulu, je to spôsobené blízkosťou prostaty k vylučovacím kanálom.

Absces prostaty.Patogény, ktoré spôsobujú prostatitídu, môžu tiež vyvolať absces prostaty. Toto je závažné septické (bakteriálne) ochorenie, ktoré sprevádza slabosť, horúčka, zimnica s vyliatím potu. V niektorých prípadoch sa pozoruje porucha vedomia a delírium. Pacient potrebuje hospitalizáciu.

Skleróza prostaty (fibróza).Jedná sa o neskorú komplikáciu prostatitídy, ktorá je založená na nahradení tkaniva prostaty jazvami (degenerácia spojivového tkaniva, to znamená skleróza), čo vedie k tomu, že sa žľaza zmenšuje, zmenšuje sa a úplne stráca svoju funkciu. Spravidla sa sklerotické príznaky vyvíjajú dlho po nástupe zápalového procesu v prostate.

Cysty prostaty.Tieto formácie môžu prispievať k tvorbe kameňov v prostatickej žľaze. Prítomnosť infekcie v cyste môže viesť k abscesu prostaty. Nie je ťažké diagnostikovať cystu prostaty pomocou ultrasonografie. Dajú sa zistiť aj digitálnym rektálnym vyšetrením.

Kamene prostaty.Sú celkom bežné. Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené, ale väčšina odborníkov sa zhoduje, že vznikajú v dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu v prostate. Kamene sú jednoduché a viacnásobné, s priemerom 1 až 4 mm. Veľké kamene sú zriedkavé. Kamene upchávajú žľazu, kvôli ktorej tajomstvo v nej stagnuje, žľaza je preťažená a vytvárajú sa samostatné cysty, do ktorých vstupuje infekcia. Pacienti s kameňmi v prostatickej žľaze musia zápasiť s neustálou tupou bolesťou v perineu. Bolestivé pocity sa šíria do žaluďa penisu a spôsobujú časté nutkanie na močenie, ktoré je ťažké a bolestivé.

Neplodnosť. Chronická dlhodobá prostatitída primárne znižuje motorickú funkciu spermií, vďaka čomu sú úplne nepohyblivé. Jedným z dôsledkov je porušenie ich produkcie, tvorba nezrelých spermií, ktoré majú abnormálne zmenený tvar (a ich menší počet ako predtým).

Porucha ejakulácie.Prostatitída všetkých foriem spôsobuje sexuálne poruchy. Pacienti spočiatku čelia predčasnej ejakulácii, majú normálnu erekciu, ktorá potom slabne a stupeň orgazmu klesá. Dlhodobá existencia chronickej prostatitídy prispieva k zníženiu produkcie mužských pohlavných hormónov a oslabeniu libida.

Erektilná dysfunkcia.Bol opísaný vzťah medzi syndrómom chronickej prostatitídy / chronickej panvovej bolesti a erektilnou dysfunkciou. Táto porucha je obzvlášť bolestivá pre mužov.

Diagnóza prostatitídy

Výskyt prvých príznakov zápalu prostaty si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Urológ vylúči mnoho chorôb, ktoré majú podobné prejavy, a určí, do ktorej kategórie (typu) choroba patrí. Pred výberom liečby špecialista vykoná potrebné vyšetrenia a ponúkne podrobenie sa hodnotiacemu testu.

Aké otázky môže lekár položiť

Pri vymenovaní lekár určite určí: trvanie klinických prejavov ochorenia, lokalizáciu a povahu bolesti, napríklad v perineu, miešku, penise a vnútornej strane stehna; zmeny v charaktere semena (prítomnosť hnisu a krvi).

Na recepcii urológ ponúkne vyplnenie špeciálnych dotazníkov, jedným z nich je index príznakov chronickej prostatitídy.

Pacient by mal klásť lekárovi otázkyo tom, aké testy a štúdie bude potrebné urobiť, ako sa na ne pripraviť, akú liečbu plánuje predpísať a kde môžem získať viac informácií o chorobe.

Chronická bakteriálna prostatitída je diagnostikovaná, keď príznaky pretrvávajú najmenej tri mesiace.

Prieskum bude zahŕňať:

• Digitálne rektálne vyšetrenie žľazy na zistenie rozsahu zväčšenia prostaty a jej konzistencie.

• Testy sekrécie prostaty, moču a / alebo ejakulátu.
• Identifikácia urogenitálnej infekcie.
• Ultrazvukové vyšetrenie močového systému (obličky, prostata, močový mechúr so stanovením zvyškového moču).

• Urodynamická štúdia.

V prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy je možné pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia zistiť opuchnutú a bolestivú prostatu. Masáž prostaty je kontraindikovaná, pretože môže viesť k bakteriémii a sepse.

Najdôležitejšou štúdiou pri vyšetrení pacientov s akútnou bakteriálnou prostatitídou je kultivácia sekrétov prostaty. Kvôli kategorizácii chronickej prostatitídy sú stále dôležitými metódami kvantitatívna kultivácia a mikroskopia vzoriek moču a sekrétov prostaty získaných po masáži prostaty.

Androflor - komplexná štúdia mikrobiocenózy urogenitálneho traktu u mužov pomocou PCR. Umožňuje vám určiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry. Používa sa na diagnostiku a kontrolu liečby zápalových infekčných ochorení močovej a pohlavnej sústavy.

Po identifikácii príčiny ochorenia lekár odporučí priebeh liečby. Je potrebné mať na pamäti, že štandardné metódy iba v 5 - 10% prípadov dokážu zistiť infekciu, ktorá nakoniec vedie k prostatitíde.

Aký je vzťah medzi prostatitídou, prostatickým špecifickým antigénom (PSA) a rakovinou prostaty

Meranie celkových hladín PSA a voľných PSA pri prostatitíde neposkytuje ďalšie diagnostické informácie. Je známe, že u 60 a 20% pacientov s akútnou a chronickou bakteriálnou prostatitídou sa zvyšuje hladina prostatického špecifického antigénu (PSA). Po ukončení liečby klesá hladina PSA u 40% pacientov. PSA sa nepovažuje za špecifický marker pre rakovinu prostaty, pretože hladiny PSA môžu byť zvýšené pri benígnej hyperplázii prostaty a prostatitíde.

Liečba prostatitídy

Vedúca úloha v liečbe patológie je priradená liekovej terapii.

Liečba blokátormi alfa1

Blokátory alfa1 sú predpísané pre pacientov, ktorí sa sťažujú na ťažkosti s močením. Tieto lieky pomáhajú zmierniť močenie a uvoľniť svaly prostaty a močového mechúra. Niektorým pacientom sú predpísané lieky na zníženie hladiny hormónov, ktoré môžu pomôcť zmenšiť žľazu a znížiť nepohodlie. Svalové relaxanciá môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú edematóznou prostatou vyvíjajúcou tlak na blízke svaly. Ak sú prítomné bolesti, môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Štandardná antibiotická liečba vo väčšine prípadov nevedie k zníženiu počtu relapsov ochorenia, a preto sa často používa integrovaný prístup, ktorý je tiež predpísanýpomocné lieky: biostimulanty, výťažky z rôznych rastlín a hmyzu a ich biologické zložky, ktoré môžu byť vo formerektálne čapíky. . . Napriek veľkému arzenálu liekov zostáva účinnosť ich užívania nedostatočná.

Fyzioterapia pri liečbe prostatitídy

Pri chronickej prostatitíde kategórie II, III A a III B sa môžu navyše použiť fyzioterapeutické metódy:

• masáž prostaty (prostaty);
• laserová terapia;
• mikrovlnná hypertermia a termoterapia;
• elektrická stimulácia s modulovanými prúdmi kožných alebo rektálnych elektród;
• akupunktúra (akupunktúra).

Účinnosť a bezpečnosť týchto liečebných postupov sa stále študuje. Používa sa tiež na liečbu prostatitídyľudové metódy, naprhirudoterapia.Účinnosť a bezpečnosť tejto metódy na liečbu prostatitídy nebola preukázaná.

Injekcia do kmeňových buniek

Bunková terapia (injekcie kmeňových buniek) pri liečbe prostatitídy je v súčasnosti sľubnou technikou v počiatočných štádiách vývoja. V súčasnej dobe, pokiaľ ide o injekciu kmeňových buniek do prostaty, môžeme mať iba hypotézy o jej mechanizmoch, ako aj empirické údaje získané jednotlivými skupinami výskumníkov.

Chirurgická liečba prostatitídy

Chirurgické metódy sa používajú iba na liečbu komplikácií prostatitídy - abscesu a hnisania semenných vezikúl.

Liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti si vyžaduje samostatné zváženie. Asymptomatická zápalová prostatitída (kategória IV) sa nemá liečiť, pokiaľ pacient neplánuje operáciu prostaty. V tomto prípade sa pacientovi podáva profylaktický priebeh antibiotickej liečby.

Diéta a životný štýl pre prostatitídu

Špeciálna strava pri prostatitíde sa nevyžaduje, ale konzumácia veľkého množstva zeleniny, chudého mäsa a mliečnych výrobkov zlepší funkciu čriev. Je dôležité konzumovať dostatok vlákniny, potraviny bohaté na vitamín E (pšeničné klíčky, kukuričný olej atď. ), Cukor by mal byť nahradený prírodným medom. Správna výživa pre prostatitídu môže zlepšiť činnosť čriev a znížiť pravdepodobnosť relapsu alebo urýchliť zotavenie. Odporúča sa dodržiavať zdravý životný štýl, piť viac tekutín, obmedziť kofeín a alkohol.

Predpoveď. Profylaxia

Akútna prostatitída sa často stáva chronickou, dokonca aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.

Nie vždy je možné dosiahnuť úplné zotavenie, avšak pri správnej a dôslednej terapii a pri dodržaní odporúčaní lekára je možné vylúčiť nepohodlie a bolesť. Nezávislýdomáca liečba prostatitídymôžu byť nebezpečné a viesť k komplikáciám.

Nie všetky prípady prostatitídy možno označiť za príčinu, ale môžete urobiť niekoľko krokov, aby ste zabránili výskytu prostatitídy. Rovnaké kroky môžu pomôcť pri kontrole existujúcich príznakov:

1. Pite veľa tekutín. Pitie veľkého množstva tekutín vedie k častému močeniu, čo uľahčuje vyplavovanie infekčných látok z prostatickej močovej trubice.
2. Pravidelne vyprázdňujte močový mechúr.
3. Zabráňte podráždeniu močovej trubice. Obmedzte príjem kofeínu, korenených jedál a alkoholu.
4. Znížte tlak na prostatu. Muži, ktorí často jazdia na bicykli, musia na zníženie tlaku na oblasť prostaty použiť delené sedadlo.
5. Zostaňte sexuálne aktívni.