Najbežnejšou urologickou patológiou, s ktorou sa urológ stretávajú u mužov nad 45 rokov, je adenóm prostaty. Prítomnosť tejto patológie významne zhoršuje kvalitu života mužov. Jedným z najnebezpečnejších možných následkov patologického procesu je degenerácia benígnej hyperplázie prostaty do malígneho nádoru.
Na boj proti adenómu prostaty sa používajú chirurgické a lekárske metódy liečby. Najúčinnejšie lieky alebo metódy chirurgického zákroku vyberajú špecialisti nemocnice s prihliadnutím na štádium ochorenia, všeobecný stav a vek pacienta, ako aj na prítomnosť komorbidít. Chirurgická klinika vytvorila pohodlné podmienky pre liečbu pacientov.
Dôvody vývoja choroby
Výskyt adenómu je najčastejšie spojený so zmenami prostaty súvisiacimi s vekom, konkrétne so zmenou jeho štruktúry a zväčšením jeho veľkosti. V dôsledku takýchto zmien sa močová trubica, ktorá sa nachádza v hrúbke prostaty, postupne stláča a objavujú sa poruchy v procese močenia.
Adenóm prostaty u mužov sa vyvíja v dôsledku hormonálnych zmien v tele spojených so zmenami súvisiacimi s vekom. Hladina testosterónu (mužského hormónu) s vekom postupne klesá, zatiaľ čo koncentrácia ženského pohlavného hormónu (estrogénu) naopak stúpa. Tento jav sa nazýva mužská menopauza.
Vývoj adenómu prostaty môže byť spôsobený nasledujúcimi rizikovými faktormi:
- Do veku pacienta - zväčšená prostata sa extrémne zriedka vyskytuje u mužov mladších ako štyridsať rokov a po šesťdesiatich rokoch sa diagnostikuje takmer každú sekundu;
- Dedičná predispozícia - ak bol adenóm prostaty diagnostikovaný u blízkych pokrvných príbuzných muža, má obrovské riziko, že túto chorobu zdedí v dospelosti;
- Diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia - benígny nádor (adenóm) prostaty môže vyplynúť nielen z týchto chorôb samotných, ale aj zo škodlivých účinkov liekov na ich liečbu (napríklad betablokátory);
- Nesprávny životný štýl - riziko vzniku adenómu prostaty sa zvyšuje u mužov s obezitou, nedostatočnou fyzickou aktivitou.
Príznaky
Na adenóm prostaty môžete mať podozrenie, keď sa u muža vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré sú pre toto ochorenie najbežnejšie:
- zvýšené nutkanie na močenie;
- objavenie sa potreby napätia brušných svalov pri močení;
- prítomnosť bolestivých pocitov, pálenia, spomaleného prúdu moču;
- nepohodlie a nedostatočné vyprázdnenie močového mechúra;
- predĺženie trvania procesu močenia.
Adenóm prostaty vedie nielen k zníženiu kvality života mužov, ale aj k ich akútnemu zadržiavaniu moču, čo si vyžaduje použitie chirurgických metód liečby. Aby sa zabránilo chirurgickému zákroku, mnoho pacientov používa na liečbu adenómu prostaty špeciálne lieky, ktoré eliminujú príznaky a obnovujú normálnu funkciu prostaty. Iba kvalifikovaný odborník však môže navrhnúť najlepší liek na prostatitídu a adenóm prostaty. Je potrebné kontaktovať ho, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.
Liečba adenómu prostaty je u každého pacienta individuálna. Lieky na liečbu adenómu prostaty, ich dávkovanie a trvanie užívania predpisuje ošetrujúci lekár. Samotné užívanie liekov na prostatitídu a adenóm prostaty môže byť nielen neúčinné, ale aj nebezpečné. Vzhľadom na výskyt určitých „osobných" chronických chorôb u starších mužov by sa lieky na liečbu adenómu prostaty u starších ľudí mali vyberať s prihliadnutím na komorbiditu.
Fázy vývoja ochorenia
Adenóm prostaty sa vyznačuje postupným vývojom, ktorý sa dá rozdeliť do troch etáp.
- Prvý stupeň ochorenia prebieha s minimálnymi poruchami močenia. Môže sa mierne zvýšiť jej frekvencia, najmä v noci, a spomalený prúd moču. Prvá etapa môže trvať jeden rok až 12 rokov alebo viac.
- Druhý stupeň adenómu prostaty je charakterizovaný výraznejšími poruchami močenia: prerušovaný prúd moču, výskyt potreby namáhania pri močení a pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra. Zvyškový moč, ktorý sa zadržiava v močovom mechúre a močových cestách, spôsobuje zápalový proces, ktorý sprevádza bolesť, pocit pálenia pri močení, bolesť v bedrovej oblasti a nad ohanbí.
- Tretia etapa je charakterizovaná periodickým alebo neustálym nedobrovoľným vylučovaním moču, čo núti pacienta používať močový vak.
Komplikácie
U niektorých mužov adenóm prostaty nezhoršuje kvalitu života a postupuje bez rozvoja komplikácií. V niektorých prípadoch však môže mať choroba nasledujúce negatívne následky:
- Akútna retencia moču - je charakterizovaná náhlou neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr a bolesťami v suprapubickej oblasti. V takom stave vyžaduje pacient pohotovostnú lekársku starostlivosť s katetrizáciou alebo malou operáciou;
- Výskyt infekcií v močových cestách - stagnácia moču, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénov, vedie k rozvoju cystitídy a pyelonefritídy;
- Tvorba kameňov v močovom mechúre je tiež dôsledkom stagnujúceho moču;
- Poškodenie močového mechúra - s nepravidelným vyprázdňovaním močového mechúra sa tiahne, tvorba výčnelkov (vreciek) v stenách orgánu, v ktorých stagnuje moč;
- Poškodenie obličiek - zvýšenie tlaku v močovodoch a močovom mechúre má priamy škodlivý účinok na obličky, v dôsledku čoho sa vyvíja zlyhanie obličiek.
Adenóm a potencia prostaty
Adenóm prostaty a potencia spolu úzko súvisia. Adenóm narúša štruktúru tkanív žľazy, čo zase vedie k poškodeniu iného, nemenej dôležitého orgánu - semenníkov, ktorý je zodpovedný za produkciu androgénov. Adenóm prostaty môže byť teda príčinou impotencie, ktorá si vyžaduje dlhodobú a komplexnú liečbu.
Diagnostika
Jednoduchým a efektívnym spôsobom na stanovenie predbežnej diagnózy je vedenie denníka močenia pacienta s fixáciou kvantitatívnych a kvalitatívnych parametrov: objemy vylúčeného moču, charakteristiky príjmu tekutín, urgentné nutkanie, nočné nutkanie. Hlavnou metódou fyzikálneho vyšetrenia na podozrenie na adenóm prostaty je digitálne rektálne vyšetrenie prostaty s cieľom zistiť jej zväčšenie a vylúčiť niektoré ďalšie patologické stavy.
Diagnóza adenómu prostaty v nemocnici sa vykonáva pomocou nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych metód:
- Všeobecné testy krvi a moču;
- Biochemické krvné testy na markery stavu obličiek, hladiny močoviny a kreatinínu;
- Test PSA (na vylúčenie rakoviny prostaty);
- Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
- Uroflowmetria (na určenie prietoku moču);
- Stanovenie objemu zvyškového moču (pomocou ultrazvuku);
- Elektromyografia panvového dna;
- Uretrocystoskopia;
- Vylučovacia urografia.
Liečba
Liečba adenómu prostaty je zameraná na zmiernenie príznakov dolných močových ciest, zlepšenie kvality života pacienta a prevenciu rozvoja komplikácií choroby. Pacientom s miernymi príznakmi, ktoré nezhoršujú kvalitu života, sa často predpisuje následná taktika s pravidelným vyšetrením urológom, ktorý sleduje priebeh ochorenia a dáva odporúčania, ako zastaviť rast adenómu prostaty. V tomto období sa pozornosť sústreďuje na nedrogovú terapiu. Vyššie uvedené metódy môžu byť doplnkom konzervatívnej liečby, ktorou je príjem nasledujúcich liekov:
- Alfa blokátory (tamsulozín, alfuzosín);
- Inhibítory 5-alfa reduktázy (finasterid);
- Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil);
- Kombinácie inhibítorov 5-alfa reduktázy a alfa blokátorov;
- Blokátory muskarínových receptorov alebo M-anticholinergiká.
U pacientov s pokročilým adenómom prostaty sa odporúča chirurgická liečba, ktorú je možné vykonať niekoľkými metódami: transuretrálna excízia, transuretrálna resekcia a odstránenie prostaty.
Existujú určité indikácie pre použitie chirurgickej liečby:
- Opakovaná retencia moču;
- Zlyhanie obličiek vyvolané adenómom prostaty;
- Kamene v močovom mechúre;
- Opakované infekcie močových ciest;
- Opakovaná hematúria.
Okrem toho je chirurgický zákrok nevyhnutný pre pacientov, ktorí nemajú účinnosť pri liečbe liekmi.
Počas konzervatívnej liečby alebo v pooperačnom období potrebujú pacienti stály lekársky dohľad so štandardnými štúdiami (stanovenie prietoku moču, ultrazvuk, analýza hladiny PSA).
Drogy
Existuje určitá schéma, podľa ktorej sú predpísané špecifické lieky na liečbu prostatitídy a adenómu prostaty. Vysoká účinnosť liečby sa dosahuje použitím liekov skupiny inhibítorov alfa-reduktázy a alfa-blokátorov. Tieto lieky na liečbu adenómu prostaty u mužov pomáhajú eliminovať hlavné príznaky ochorenia, ako aj obnovujú dostatočné močenie.
Aké sú najefektívnejšie a najbežnejšie používané pilulky na adenóm prostaty? Na čele tohto zoznamu sú blokátory alfa1-adrenergných receptorov. Okrem toho tento zoznam obsahuje inhibítory 5-alfa reduktázy, vitamíny a minerály.
Komplex liekovej terapie nezahŕňa iba lieky. V prípade adenómu prostaty je možné konzervatívnu liečbu doplniť biologicky aktívnymi prísadami - doplnkami výživy, ktoré zvyšujú terapeutický účinok liekov a zabezpečujú rýchle zotavenie. Niektoré z nich obsahujú zinok. Táto makroživina sa priamo podieľa na spermatogenéze a syntéze testosterónu. Rastlinné fytosteroly normalizujú močenie.
Liečba liekmi skupiny antagonistov alfa1-adrenoreceptorov
Tieto lieky na liečbu prostatitídy a adenómu prostaty poskytujú relaxáciu hladkého svalstva močového systému a zlepšujú tok moču. Tamsulosín s rovnakým názvom účinnej látky, ktorá je súčasťou iných liekov (Alfuzosin, Silodosin atď. ), Je vysoko selektívny liek, ktorý má selektívny účinok na alfa1-adrenergné receptory svalov prostaty, prostaty. močová trubica a močový mechúr. Vďaka zníženiu svalového tonusu je uľahčený odtok a vylučovanie moču. Tamsulosín, rovnako ako všetky selektívne lieky, má minimálny počet vedľajších účinkov, neovplyvňuje cievny tonus a môže byť predpísaný pacientom s chronickou hypertenziou.
Antagonisty alfa-adrenergných receptorov sa musia neustále používať, aby bolo možné dosiahnuť postupné znižovanie podráždenia a obštrukcie adenómu prostaty. Liečivo tamsulozín pri liečbe adenómu prostaty má zaslúženú prioritu v predpisoch urológov.
Tabletová forma liečiva sa považuje za progresívnejšiu, pretože vďaka riadenému uvoľňovaniu tamsulozínu je účinná látka v tele konštantná. Liek vstupuje do krvi rovnomerne, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku hlavného vedľajšieho účinku liekov v adrenergnej blokujúcej skupine - prudkého poklesu krvného tlaku.
Rovnako účinným liekom s účinnou látkou tamsulozínom je Urorek. Užívanie tohto lieku nie je sprevádzané nasledujúcimi nežiaducimi účinkami: ortostatická hypotenzia, tachykardia, zvýšená frekvencia záchvatov angíny u pacientov s ischemickou chorobou srdca, takže ho možno predpísať mužom so srdcovými patológiami. Správne zvolené dávkovanie a súlad so všetkými pravidlami pre používanie liekov skupiny alfa-blokátorov umožňujú dosiahnuť dobrý terapeutický účinok s takmer úplnou absenciou vedľajších účinkov.
Lieky zo skupiny inhibítorov reduktázy (blokátory)
Lieky tejto farmakologickej skupiny (Finasterid, Dutasterid) pomáhajú zmierňovať odtok moču a následne eliminovať hlavné príznaky ochorenia. Stabilný terapeutický účinok sa dostaví do dvoch až troch týždňov po začiatku liečby. Všetky príznaky sú úplne zastavené po troch mesiacoch. Podľa výsledkov klinických štúdií sa maximálna účinnosť dosiahne po šiestich mesiacoch liečby týmito liekmi.
Finasterid a dutasterid sú špecifické inhibítory 5-alfa reduktázy typu 2 (bunkový enzým zodpovedný za transformáciu testosterónu na dihydrotestosterón). Rast prostaty v BPH priamo súvisí s touto premenou testosterónu. Vďaka inhibítorom 5-alfa-reduktázy je blokovaná produkcia intraprostatického dihydrotestosterónu a jeho koncentrácia v krvi je výrazne znížená.
Finasterid a dutasterid sa používajú na nasledujúce účely:
- Liečba a kontrola hyperplázie prostaty;
- Zlepšenie odtoku moču a eliminácia príznakov adenómu prostaty;
- Zníženie rizika vzniku akútnej retencie moču a nutnosti chirurgického zákroku.
Finasterid a dutasterid majú výrazný antiandrogénny účinok, t. j. pomáhajú znižovať hladinu mužských hormónov v krvi. Okrem toho majú tieto lieky teratogénny účinok, takže sa musia brať s opatrnosťou. Pomocou moderných liekov je možné zastaviť rast prostaty a zabrániť nutnosti chirurgického zákroku.
Spazmolytiká a pilulky proti bolesti na exacerbáciu ochorenia
Hlavným účelom liekov na spazmolytické a analgetické pôsobenie pri exacerbácii adenómu prostaty je zmiernenie celkového stavu pacienta a odstránenie bolesti. Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen) majú protizápalové a analgetické účinky. Pomáhajú bojovať nielen s bolestivými pocitmi vznikajúcimi počas močenia, ale aj s neustálou bolesťou v slabinách a perineu. Vďaka pôsobeniu nesteroidných protizápalových liekov klesá zápalový proces, zmenšuje sa opuch prostaty, normalizuje sa telesná teplota, eliminujú sa aj nepríjemné príznaky.
Neopioidné analgetiká vyrábané vo forme tabliet alebo čapíkov pomáhajú zmierňovať bolestivý syndróm počas exacerbácie adenómu prostaty. Najľahšie dostupným z nich je metamizol sodný. Tento liek je však určený skôr na jednorazové použitie, pretože môže pôsobiť iba pri syndróme miernej bolesti. Okrem toho sú účinné analgetiká s lidokaínom, benzokaínom, anestetikom a novokaínom (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine).
Vitamín E 400
Tokoferol-acetát alebo vitamín E sú často súčasťou komplexnej liečby adenómu prostaty ako antioxidanty, rádioprotektívne látky a nenahraditeľné prepojenie pri reprodukčných procesoch. Vitamín E v dávke 400 mg urológovia predpisujú pacientom s erektilnou dysfunkciou a spermatogenézou spojenou s adenómom prostaty.
Liečba tak závažného chronického ochorenia ako je adenóm prostaty by mal byť predpísaný a sledovaný urológom. Je prísne zakázané užívať určité lieky samostatne bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, pretože samoliečba v tomto prípade môže byť nielen neúčinná, ale aj nebezpečná pre zdravie mužov. Iba kvalifikovaný odborník vám môže povedať, ktoré pilulky na adenóm prostaty sú v každom prípade najefektívnejšie a ktoré z nich môžu mať negatívne následky.
Operácie
Urológovia nemocnice majstrovsky vykonávajú klasické a minimálne invazívne chirurgické zákroky, uplatňujú inovatívne metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty. Každý pacient je vybraný na operáciu, ktorá mu najlepšie vyhovuje.
Všeobecne uznávaným štandardom pri chirurgickej liečbe adenómu prostaty je transuretrálna resekcia prostaty. Prevádzka je vysoko efektívna. Po zákroku sa pacienti zbavia upchatia močového mechúra (zúženie močovej trubice) a pridružených symptómov. Rehabilitačné obdobie je krátke. Počas alebo po operácii sa môže vyvinúť krvácanie, syndróm „intoxikácie vodou" tela.
Alternatívne metódy liečby adenómu prostaty zahŕňajú nasledujúce chirurgické zákroky:
- Stentovanie;
- Dilatácia balónika;
- Hypertermia;
- Termoterapia;
- Ultrazvuk, laser a ablácia ihlou;
- Intersticiálna koagulácia.
Po nich sa komplikácie vyskytujú menej často, ale tieto techniky sú klinicky aj ekonomicky nižšie ako transuretrálna resekcia.
Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty sa používa, keď sa nádor výrazne zväčšil, a je problematické ho odstrániť pomocou transuretrálnej resekcie. Táto operácia je náročnejšia a vykonáva sa v celkovej anestézii. Chirurg zavádza malými rezmi do tela dutiny špeciálne nástroje, pomocou ktorých odstraňuje adenóm prostaty. Operácia sa vykonáva podľa obrazu z videokamier, ktorý sa zobrazuje na obrazovke. Hlavnými výhodami zásahu sú minimálne straty krvi a nízka pravdepodobnosť komplikácií. Po operácii pacient nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu.
Ak existujú príznaky adenómu prostaty u mužov, používajú lekári špičkovú metódu liečby adenómu - laserovú enukleáciu. Intervencia sa vykonáva s veľkými novotvarmi. Prebytočné tkanivo sa odstráni pomocou laseru. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Nádor sa oddelí, rozdelí na malé časti a potom sa vylúči. Metóda sa považuje za minimálne invazívnu. Má množstvo významných výhod: neporušuje celistvosť dutín, nespôsobuje zbytočné škody.
Laserová vaporizácia je deštrukcia adenómu laserovou vaporizáciou. Urológ zavedie špeciálny prístroj cez močovú trubicu, privedie ju k novotvaru a pôsobí na ňu bodovo silným zeleným laserom. Hĺbka prieniku laseru a presnosť jeho zásahu umožňujú zabrániť poškodeniu susedných oblastí. Metóda je minimálne invazívna, nekrvavá, rýchla a efektívna. Jeho jedinou nevýhodou je neschopnosť odoberať nádorové tkanivo na histologické vyšetrenie.
V niektorých situáciách je nevyhnutnou metódou liečby adenómu prostaty brušná chirurgia - adenomektómia. Vykonáva sa, keď iné metódy nemôžu pacientovi pomôcť. Počas chirurgického zákroku chirurg používa skalpel na prístup k prostatickej žľaze a manuálne pomocou chirurgických nástrojov odstráni adenóm. V dôsledku operácie môže dôjsť k významným stratám krvi a môžu sa vyskytnúť komplikácie. Po operácii potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu.
Odstránenie adenómu prostaty metódou transvesikálnej (transvesikálnej) adenomektómie spočíva v radikálnej excízii hyperplastického tkaniva prostaty pozdĺžnym rezom prednej brušnej steny a močového mechúra. Operácia sa vykonáva v pokročilých štádiách ochorenia, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, močový mechúr je preťažený v dôsledku jeho pretečenia nahromadeným močom a vyvíja sa zlyhanie obličiek.
Močový mechúr je vopred katetrizovaný a naplnený sterilným roztokom furacilínu alebo inej látky. Potom sa izoluje a odoberie na dvoch miestach na špeciálnych držiakoch, pre ktoré sa zdvihne stena orgánu. Chirurg rozoberie vytvorený záhyb a otvorí močový mechúr.
Pozdĺž vnútorného konca nainštalovaného močového katétra určuje oblasť hrdla močového mechúra a okolo otvoru močovej trubice, ktorý sa objavuje v zornom poli, s odstupom od neho o 0, 5 - 1 cm, robí rez sliznicou. membrána. Potom operačný urológ prstom preniká do hrúbky prostaty, vstupuje do nej medzi kapsulu nádoru a adenomatózne uzliny, vylučuje ju. Súčasne s prstom druhej ruky, ktorý je predtým vložený do konečníka pacienta, lekár podáva žľazu smerom k prednej brušnej stene. Stane sa prístupnejším pre manipuláciu. Vďaka tejto technike sa skracuje čas operácie a znižujú sa straty krvi.
Potom chirurg vykoná hemostázu (zastavenie krvácania) odstráneného lôžka adenómu a šitie močového mechúra, pričom v rane zostane tenký drenáž. Je určený na vyplavovanie dutiny z vytvorených krvných zrazenín. Močový katéter zavedený pred začiatkom operácie sa neodstráni 7-10 dní. Namiesto prostatickej časti močovej trubice vyrezanej počas operácie sa okolo neho vytvorí nová časť močovej trubice.
Transvesikálna adenomektómia je jednou z najtraumatickejších techník používaných pri adenóme prostaty. Sprevádza ho riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:
- Krvácanie z lôžka novotvaru;
- Kongestívna pneumónia;
- Porušenie motoricko-evakuačnej funkcie čreva, prejavujúce sa zápchou.
Aby sa predišlo komplikáciám, po operácii v nemocnici je pacientovi poskytnutá včasná aktivácia. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce nežiaduce následky chirurgického zákroku na odstránenie adenómu prostaty:
- Nedostatočný odtok močového mechúra;
- Zúženie krku;
- Infiltrácia moču do vezikulárneho tkaniva;
- Tvorba "pre-močového mechúra" (zvyšková dutina v mieste, kde bol odstránený adenóm prostaty);
- Tvorba zúženia lúmenu močovej trubice;
- Inkontinencia moču.
To negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a predlžuje čas na zotavenie pre adekvátne močenie.
Dôsledky operácie sú menej výrazné, ak sa zákrok vykonáva pomocou laparoskopu. Laparoskopická chirurgia adenómu prostaty je jednou z menej invazívnych možností chirurgických zákrokov na prostate. Túto techniku používajú nemocniční urológovia, ak má pacient dostatočne veľký adenóm prostaty.
Ak veľkosť prostaty pacienta s adenómom nepresahuje 120 cm3, odporúča sa transuretrálna resekcia adenómu prostaty. Ale pre 10% pacientov, ktorí potrebujú operáciu, nie je táto možnosť vhodná, pretože žľaza dosahuje veľkosť viac ako 120 cm3. Laparoskopická operácia na odstránenie adenómu prostaty s urolitiázou, inguinálnou herniou, divertikulami močového mechúra, ankylózou kĺbov dolných končatín sa nevykonáva. V takom prípade o možnosti operácie rozhoduje kolektívne urológ, andrológ, brušný chirurg a ďalší špecialisti v nemocnici.